Fracturas acetabulares: reducción abierta y fijación interna / Acetabular fractures: open reduction and internal fixation

Entre 1982 y 1995 84 pacientes con fracturas desplazadas del acetábulo fueron sometidos a reducción abierta y fijación interna en nuestra institución. El promedio de seguimiento fue de 5,5 años con un mínimo de 2 años. De acuerdo a la clasificación de Judet y Letournel había 33 fracturas simples y 51 fracturas complejas. Después del tratamiento quirúrgico la reducción fue anatómica en 49 por ciento de los pacientes, satisfactoria en 24 por ciento e insatisfactoria en 27 por ciento. Usando la Escala de Merle D'Aubigne los resultados clínicos fueron excelentes en 39 por ciento de los pacientes, buenos en 29 por ciento, regulares en 8 por ciento y malos en 24 por ciento. Los factores estadísticamente significativos que influyeron en los malos resultados fueron: fracturas en T, reducción insatisfactoria (desplazamiento mayor de 3 mm), edad mayor de 40 años y desarrollo de necrosis avascular. Los resultados de este trabajo confirman que la cirugía del acetábulo es demandante y se puede esperar una alta frecuencia de complicaciones. Los centros de trauma deberían designar un grupo de cirujanos dedicados a tratar estas fracturas en orden a obtener más experiencia y mejores resultados

Resultados en 90 pacientes: tratamiento de luxación y luxofractura posterior de la cadera / Results in 90 patients: treatment in posterior dislocation and fracture-dislocation of the hip

Reportamos los resultados obtenidos en 90 pacientes con luxación y luxofractura posterior de la cadera entre 1984 y 1997. Setenta y nueve hombres y once mujeres con edad promedio de 38 años y un seguimiento de 5,2 años (1-13). Se utilizó la clasificación de Thompson y Epstein y su distribución fue la siguiente: Tipo I, 27 (30 por ciento), Tipo II, 23 (25 por ciento), Tipo III, 10 (11 por ciento), Tipo IV, 17 (19 por ciento) y Tipo V, 13 (15 por ciento). Cuarenta y cuatro (49 por ciento) pacientes se trataron de forma ortopédica y 46 (51 por ciento) se trataron quirúrgicamente. En 52 (58 por ciento) casos la reducción de la luxación se realizó antes de las seis horas de ocurrido el accidente. La evaluación clínica se basó en la Escala de Merle D'Aubigne modificada por Matta. Los resultados fueron excelentes en 63 (70 por ciento) y buenos en 15 (16 por ciento), regulares en 3 (3 por ciento) y malos en 10 (11 por ciento). Los mejores resultados se obtuvieron en las luxaciones Tipo I y en las tratadas en forma ortopédica. Buenos resultados se obtuvieron también en las luxaciones reducidas antes de seis horas. Las complicaciones encontradas fueron: necrosis avascular 8 (9 por ciento), artrosis post-traumática 8 (9 por ciento), lesión del nervio ciático post cirugía 3 (6 por ciento) y artritis séptica post operatoria 1 (1 por ciento)

Uso de oxitocina intraumbilical en el tercer período del parto en gestantes con anemia

Se realizo un ensayo clínico con el objeto de disminuir el sangrado posparto, en pacientes gestantes con anemia, mediante el manejo activo del tercer período del parto con inyección de oxitocina intraumbilical. Se seleccionaron pacientes con gestacion a término, con anemia, en trabajo de parto que son admitidas al centro obstétrico sin otra patología asociada en el período enero-abril de 1999, estas fueron distribuidas al azar en 3 grupos: 49 pacientes recibieron un manejo activo del tercer período, a través de inyección de 20 u de oxitocina intraumbilical, diluidos en 20 cc de suero fisiológico inmediatamente después de la ligadura del cordón umbilical a 20 cm del introito vaginal, 43 pacientes recibieron inyeción intraumbilical de 20 cc de suero fisiológico, inmediatamente después de la ligadura de cordon umbilical a 20 cc del introito vaginal , 43 pacientes recibieron un manejo espectante del tercer periodo del parto. A todas las pacientes se les midio el hematocrito al ingreso a centro obstétrico y a las 24 horas del puerperio. El tiempo del tercer período del parto fueron en promedio de 3.6 min, 8.4 min y 10.4 min, respectivamente mostrando diferencia significativa entre el grupo que recibio oxitocina y los restantes p<0.01. Se compararon edad paridad, tiempo del primer periodo del parto tiempo del segundo peírodo del parto, tipos de alumbramiento, freuencia de alumbramientos incompletos, frecuencia de episiotomías, peso placentario no encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de estudio.. La conclusión a la que se llego es que el manejo del tercer período del parto mediante la inyección de oxitocina intraumbilical, reduce el tiempo del alumbramiento y la pérdida sanguínea, en pacientes con anemia

Fijación interna en fracturas del acetábulo / Internal fixation in fractures of the acetabulum

Reportamos los resultados obtenidos en 85 pacientes con fracturas desplazadas del acetábulo, tratados quirúrgicamente entre 1982 y 1995. El seguimiento fue de 4,5 años (1-13). De acuerdo a la clasificación de Judet y Letownel las fracturas fueron 33 simples (39 por ciento) y 52 complejas (61 por ciento) y los tipos más frecuentes fueron: Fractura de la pared posterior 21 (25 por ciento), de ambas columnas 18 (21 por ciento), columna y pared posterior 12 (14 por ciento), en T9 (10 por ciento). Los abordajes quirúrgicos fueron Kocher Langenbeck 59 (70 por ciento), iliofemoral ampliado 12 (14 por ciento), doble abordaje: ilioinguinal y Kocher Langenbeck 7 (8 por ciento) e ilioinguinal 4 (5 por ciento). La reducción se consideró anatómica en 41 (48 por ciento), satisfactoria en 21 (25 por ciento) e insatisfactoria en 23 (27 por ciento). Hubo 10 (12 por ciento) casos con lesión neurológica post operatoria, 4 (5 por ciento) infecciones y 1 (1,1 por ciento) trombosis venosa profunda. Los resultados fueron excelentes y buenos en 62 (73 por ciento) y regulares y malos en 23 (27 por ciento). Doce pacientes requirieron prótesis total de cadera por artrosis post traumática o necrosis avascular. Los resultados regulares y malos están en relación con una reducción quirúrgica insatisfactoria